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  3星级
130天内两次异位妊娠一例
来源: 点击数: 更新时间:2012-10-31 文章录入:liuxing
    

许冰 白莉 闫晓敏 张书梅

  患者33岁,孕1产1。生产后于1990年1月放置“O”型隋性节育器(IUD)。1998年5月18日零时因停经2个月,突然右下腹痛8小时入院。
  既往月经规律,末次月经1998年3月18日,停经后无早孕反应。入院前无明显诱因突然右下腹疼痛,伴肛门下坠感。自测尿妊娠试验阳性,无阴道流血。身体检查:血压:120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下腹压痛阳性,麦氏点压痛阳性,有移动性浊音。阴道无流血,宫颈举痛阳性,阴道后穹窿饱满,子宫大小正常,右侧附件区压痛阳性,左侧附件正常。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3 ml。临床诊断:异位妊娠,失血性贫血。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹膜紫蓝色,腹腔内出血约1 800 ml,右侧输卵管壶腹部增粗,直径约1 cm,伞部有新鲜血液溢出,并附着凝血块8.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大。行右侧输卵管切除术,保留健侧输卵管。手术顺利,输红细胞悬液1 U,术后血压120/160 mm Hg。术后诊断:右侧输卵管妊娠(流产型)。继续输血补液、抗炎及对症治疗。病理检查示输卵管壶腹部有绒毛。切口术后8天拆线,Ⅰ期愈合,病愈出院。未取IUD。
  1998年9月26日该患者因停经54 d,左下腹疼痛2 d,再次入院。
  末次月经1998年8月2日。停经后无恶心、呕吐,无诱因阴道流血呈点滴状,轻微左下腹痛2 d,无肛门下坠感,未经任何治疗。行诊断性刮宫,取出“O”型隋性IUD,IUD完整、未变形。刮出宫腔内容物病理检查为子宫内膜有蜕膜样组织,腺体呈A-S反应。血hCG 13.2 μg/L。病程中无移动性右下腹痛,无寒战、发热。以异位妊娠入院。身体检查:血压120/75 mm Hg,脉搏84次,脐耻之间可见约10.0 cm×0.5 cm手术瘢痕,左下腹轻压痛,无反跳及肌紧张,无移动性浊音。阴道内可见少许血性分泌物,宫颈未着色,无举痛,子宫前位,正常大小,左侧附件区未触及包块,压痛阳性,右侧附件区未触及异常。B超检查:子宫附件未见异常。临床诊断:异位妊娠。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫水平位,大小正常,左侧输卵管壶腹部增粗直径约1.0 cm,并有凝血组织附着于输卵管伞部,两侧卵巢正常,右侧输卵管缺如,内出血约250 ml。行左侧输卵管切除,手术顺利。术后血压110/75 mm Hg,予抗炎、对症治疗。腹部切口术后7 d拆线,愈合良好。病理检查示左侧输卵管内膜中有蜕膜样组织,未见绒毛。最后诊断:左侧输卵管妊娠。
  讨论 随着IUD的广泛应用和生殖道感染及性病等发病率的升高,异位妊娠的发生率也有增加趋势。当发生过1次异位妊娠后,如仍存在异位妊娠的高危因素,再发生的机率明显升高,尤其是盆腔手术后。因此,对一些可能引起异位妊娠的高危因素宜进一步防治。对放置IUD后的异位妊娠,因IUD不能有效防止异位妊娠,宜取出IUD,改用其他避孕措施。

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